Blog
De transparantiewet is ontstaan uit de noodzaak om patiënten vooraf inzicht te geven in de kosten (affichagewet) en wat zij effectief betaald hebben (transparantiewet). Voor gehospitaliseerde patiënten biedt de ziekenhuisfactuur al een gedetailleerd overzicht. Voor ambulante patiënten, zowel binnen als buiten het ziekenhuis, geldt er nu ook een verplichting tot transparantie.
Daarnaast wil het RIZIV via de transparantiewet meer inzicht krijgen in de aangerekende behandelingen en/of materialen buiten de nomenclatuur. Hiervoor voorziet het RIZIV transparantiecodes en bijkomende richtlijnen, zodat de facturatie correct en volledig kan verlopen.
Verplichte transparantie in fases
- Sinds 1 september 2023 moet je de supplementen die je aanrekent voor ambulante vergoedbare tandheelkundige verstrekkingen overmaken aan de verzekeringsinstellingen wanneer je elektronisch factureert.
- Sinds 1 september 2024 moet je daarnaast ook bijkomende gegevens doorgeven aan de verzekeringsinstellingen voor ambulante niet-vergoedbare verstrekkingen als je elektronisch factureert, door gebruik te maken van transparantiecodes.
Wat houdt verplichte transparantie precies in?
Als tandarts moet je informatie doorgeven aan de verzekeringsinstellingen over ambulante verstrekkingen waarvoor patiënten geen vergoeding ontvangen van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging. Verstrekkingen worden hiervoor opgedeeld in 4 categorieën:
- Categorie A: Dit is de categorie van de vergoedbare verstrekkingen. Hiervoor gebruik je de bestaande nomenclatuurcodes. Reken je hierbij een supplement aan de patiënt aan, dan gebeurt dit gewoon op de gebruikelijke manier. Er verandert dus niets en je hoeft geen extra informatie door te geven.
- Niet-vergoedbare verstrekkingen worden ingedeeld in één van de volgende categorieën:
- Categorie B: Verstrekkingen buiten de nomenclatuur die geen aanleiding geven tot een tegemoetkoming van de verplichte verzekering.
- Categorie C: Verstrekkingen binnen de nomenclatuur die niet voldoen aan de vergoedingsvoorwaarden. Bv. extracties tussen de 19e en de 50ste verjaardag zijn niet-terugbetaalbaar.
- Categorie D: Verstrekkingen betreffende een geleverd of gebruikt materiaal, techniek of instrumentarium dat niet voor de terugbetaling in de verplichte ziekteverzekering in aanmerking komt.
Het RIZIV stelde samen met de beroepsverenigingen van tandheelkundigen een lijst op met pseudocodes voor de niet-vergoedbare verstrekkingen. Deze lijst wordt regelmatig bijgewerkt. Raadpleeg hier de lijst met pseudocodes die momenteel van toepassing is.
Dit moet je doorgeven
Categorie B: Verstrekkingen buiten de nomenclatuur die geen aanleiding geven tot een tegemoetkoming van de verplichte verzekering.
Voor verstrekkingen buiten de nomenclatuur die geen aanleiding geven tot een tegemoetkoming van de verplichte verzekering dien je de volgende info door te geven:
- De generieke pseudocode: 384016-384020
- De pseudocode voor de betrekkelijke verstrekking
- Het volledige bedrag dat de patiënt verschuldigd is voor de niet-vergoedbare verstrekking
Voorbeeld: Je factureert een verstrekking waarvoor geen nomenclatuurcode bestaat en die niet vergoed wordt in het kader van de verplichte ziekteverzekering, bv. een fluoridatie.
- Als prestatiecode vermeld je de generieke pseudocode 384016-384020, afhankelijk of de patiënt ambulant behandeld wordt of gehospitaliseerd is.
- Als betrekkelijke verstrekking vermeld je een pseudocode uit de lijst die overeenstemt met de generieke pseudocode 384016-384020 en de niet-vergoedbare verstrekking bv. 380236-380240.
Categorie C: Verstrekkingen binnen de nomenclatuur die niet voldoen aan de vergoedingsvoorwaarden.
Voor verstrekkingen binnen de nomenclatuur die niet voldoen aan de vergoedingsvoorwaarden dien je de volgende info door te geven:
- De generieke pseudocode: 384031-384042
- Als betrekkelijke verstrekking vul je de nomenclatuurcode in van de verstrekking die je normaal zou attesteren als aan de vergoedingsvoorwaarden zou zijn voldaan
- Het volledige bedrag dat de patiënt verschuldigd is
Voorbeeld: Je factureert een extractie tussen de 19e en de 50ste verjaardag. Deze verstrekking is niet-terugbetaalbaar, omdat de voorwaarden voor terugbetaling niet zijn voldaan.
- Als prestatiecode vermeld je de generieke pseudocode 384031-384042, afhankelijk of de patiënt ambulant behandeld wordt of gehospitaliseerd is.
- Als betrekkelijke verstrekking vermeld je de nomenclatuurcode die normaal gezien geattesteerd zou worden indien aan de vergoedingsvoorwaarden zou voldaan zijn bv. 304975-304986.
Categorie D: Verstrekking betreffende een geleverd of gebruikt materiaal, techniek of instrumentarium dat niet voor de terugbetaling in de verplichte ziekteverzekering in aanmerking komt.
Voor materiaal, techniek of instrumentarium dat niet in het honorarium van de vergoedbare verstrekking is inbegrepen en dat niet op een andere manier wordt vergoed dien je de volgende informatie door te geven:
- De generieke pseudocode: 384053-384064
- De pseudocode voor de betrekkelijke verstrekking
- Het volledige bedrag
Voorbeeld: Je factureert een verstrekking die betrekking heeft op materiaal, techniek of instrumentarium waarvoor geen nomenclatuurcode bestaat en die niet vergoed wordt in het kader van de verplichte ziekteverzekering, bv. het gebruik van een microscoop.
- Als prestatiecode vermeld je de generieke pseudocode 384053-38406, afhankelijk of de patiënt ambulant behandeld wordt of gehospitaliseerd is.
- Als betrekkelijke verstrekking vermeld je een pseudocode uit de lijst die overeenstemt met de generieke pseudocode 384053-384064 en de niet-vergoedbare verstrekking bv. 381113-381124.
Opgelet: In de lijst met pseudocodes zijn ook enkele codes “Bijzondere techniek: xx” opgenomen. Deze codes kan je gebruiken wanneer je geen pseudocode terugvindt die overeenkomt met de specifieke behandeling buiten nomenclatuur. Wanneer je deze pseudocodes attesteert, moet je de omschrijving verder aanvullen.
Easytocare staat voor je klaar!
Heb je hier hulp bij nodig? Laat het ons weten, wij helpen je met veel plezier!
Contacteer ons!Bron: www.riziv.fgov.be
