Om jou hierin te ondersteunen, hebben we de antwoorden op een aantal veelgestelde vragen gebundeld:

• Ben ik verplicht om de transparantiecodes ook te gebruiken voor patiënten zonder verhoogde tegemoetkoming?

  Dit hangt af van de transparantiecode. Het gebruik van de transparantiecodes van categorieën 2, 3 of 4 is verplicht, ongeacht het statuut van de patiënt. Voor categorie 1 kan je de reden waarom je een supplement aanrekent optioneel meegeven door gebruik te maken van de transparantiecodes binnen deze categorie. Het gebruik van de transparantiecodes binnen categorie 1 is dus niet verplicht. Je moet wel steeds het bedrag van het supplement meegeven. Opgelet: maak je gebruik van één van de transparantiecodes van categorie 1, dan ben je verplicht om een reden mee te geven voor het aanrekenen van een supplement.

   

• Hoe weet ik of mijn patiënt in aanmerking komt voor de automatische verhoogde tegemoetkoming?

  Je kunt de correcte informatie over deze patiënten raadplegen in easyTar via Member Data. Dit is terug te vinden onder “speciale status”. In dit overzicht wordt automatisch weergegeven bij welke patiënten een supplement aangerekend mag worden en bij welke niet. Na het ingeven van een prestatie kun je in easyTar dus controleren of je een supplement mag toevoegen. Bij patiënten waar dit is toegestaan, wordt een €-teken weergegeven. Als een supplement niet toegestaan is, zal het €-teken niet zichtbaar zijn.

   

• Mag ik patiënten weigeren als ze recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming?

  Nee, het is wettelijk verboden om de behandeling van patiënten te weigeren als deze weigering is gebaseerd op claims met betrekking tot supplementen. Daarnaast is er een wettelijke verplichting om de continuïteit van de zorg te waarborgen.

   

• Kan ik nog altijd gebruik maken van de ‘extra kost’-codes in easyTar?

  Ja dat kan. De knop “Extra kost” omvat de verstrekkingen die niet in de officiële nomenclatuur zitten. Wanneer je hier gebruik van maakt en op “Bevestigen” klikt, wordt dit automatisch omgezet naar de juiste transparantiecode. easyTar genereert hiervoor een nieuwe prestatielijn met daarin de transparantiecode en het bedrag.

   

• Hoe kan ik in easyTar aanduiden dat de verstrekking niet voldoet aan de vergoedingsvoorwaarden (categorie 2)?

  Vul het nomenclatuurnummer in van de verstrekking die je normaal zou attesteren als aan de vergoedingsvoorwaarden was voldaan. Klik vervolgens op de knop met het !-teken. Deze knop is specifiek bedoeld om aan te geven dat de verstrekking niet voldoet aan de voorwaarden voor terugbetaling. Let op: dit wordt niet automatisch door het programma bepaald. Je moet dit zelf handmatig aangeven.

   

• Mag ik meerdere pseudocodes combineren?

  Ja, je mag verschillende pseudocodes aanrekenen in eenzelfde consult.

   

• Wat is het onderscheid tussen een supplement en een niet-vergoedbare verstrekking?

  • Supplementen zijn de bedragen die aan de patiënt naast het wettelijk bepaald honorarium van de verstrekkingen (van de nomenclatuur (NCAZ) en van de overeenkomsten en/of zorgtrajecten goedgekeurd door het Verzekeringscomité) en het persoonlijk aandeel van de patiënt worden aangerekend. De transparantiecodes van categorie 1 zijn voorzien voor het registreren van aangerekende supplementen.

  • Een niet-vergoedbare verstrekking is een geleverde verstrekking (prestatie, materiaal, hulpmiddel) die niet het voorwerp uitmaakt van een tegemoetkoming in het kader van de verplichte ziekteverzekering. De transparantiecodes van de categorieën 2, 3 en 4 zijn voorzien voor het registreren van de niet-vergoedbare verstrekkingen.

     

• Wat is het onderscheid tussen een indirecte kost en een directe kost?

  Kosten zijn niet direct of indirect op zichzelf, maar zijn dat in relatie tot een “kostenobject”. Een “kostenobject” is een eindproduct, een proces of een dienst waarvoor middelen nodig zijn en kosten worden gemaakt. Kostenobjecten kunnen een specifiek type van raadpleging zijn, een diagnose (of Diagnosis Related Group), een behandeling, revalidatiezorg, een volledig zorgprogramma of een behandelingsperiode voor een specifieke aandoening.

  • Directe kosten hebben een causaal, direct verband met het kostenobject. Ze kunnen er rechtstreeks aan worden toegerekend. Onder een directe kost wordt met andere woorden bedoeld deze kost die rechtstreeks gerelateerd is aan de geleverde prestatie zoals personeel, materialen of medische apparatuur.

  • Indirecte kosten hebben niet zo’n eenduidig verband, omdat het meten of registreren van deze kosten niet mogelijk is of omdat het gaat om algemene kosten. Indirecte kosten kunnen aan een kostenobject worden toegewezen met behulp van een verdeelsleutel.

     

• Geldt de transparantiewet voor alle artsen ?

  Ja

   

• Vallen de apotheker-biologen ook onder de transparantiewet?

  Ja, de ambulante verstrekkingen inzake klinische biologie zijn toegankelijk voor de apothekers-biologen op basis van het Ministerieel besluit van 3 september 1984 tot vaststelling van de criteria voor de machtiging en de erkenning van apothekers die bevoegd zijn om verstrekkingen te verrichten die tot de klinische biologie behoren en de erkenning van stagemeesters en stagediensten voor de specialiteit klinische biologie en op basis van de bepalingen van de nomenclatuur voor geneeskundige verstrekkingen inzake klinische biologie. Zodoende vallen de apothekers-biologen onder de transparantiewet.

   

• No show? Vallen de kosten die gemaakt worden bij het niet opdagen op een overeengekomen consultatie onder de transparantiewetgeving?

  Neen, een tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging is enkel mogelijk in het kader van geneeskundige verstrekkingen zoals bepaald in artikel 34 van de GVU-wet. Bij een “no show” zijn er geen geneeskundige verstrekkingen. Deze problematiek valt dus niet binnen het actiegebied van het RIZIV, dat hiervoor niet bevoegd is. Dit is dus geen specifieke kwestie van transparantie.

   

• Is het afficheren van de transparantiecodes in de wachtzaal verplicht?

  • Met de wet van 27 oktober 2021 werd voorzien in een verplichting voor zorgverleners om de tarieven van hun meest gangbare vergoedbare verstrekkingen te afficheren.

  • Voor artsen zijn de affiches nog niet verplicht.

  • Wel zal moeten kunnen aangetoond worden door de zorgverlener dat de patiënt zelf duidelijk, voorafgaand en volledig is geïnformeerd over de (volledige) prijs van de geleverde zorg. Indien deze prijs niet volledig kan bepaald worden op voorhand, dient de patiënt minstens op de hoogte te zijn van de kostprijs van mogelijke extra behandelingen die zich zouden kunnen voordoen.